被保険者が、医療機関で保険診療（健康診断を除く診察・往診・診断に必要な各種検査、処置、手術、入院、処方箋の交付等）を受けようとする場合には、必ず医療機関の窓口に被保険者証カードを提示してください。その場合に窓口で支払う金額は下記のとおりです。区分については「高齢受給者証」「高額療養費」をご参照ください。

 

被　保　険　者
義務教育就学前	かかった医療費の２割
義務教育就学児 〜69歳以下	かかった医療費の３割
70歳以上〜74歳以下 （前期高齢者）	・区分「�T」「�U」「�V」の方はかかった医療費の２割（ただし、誕生日が昭和19年4月1日までの方は特例措置により１割） ・区分「�W」の方は３割

 

この他、入院中の食事代は、医療費とは別に１食につき下表の額を自己負担し(標準負担額）、残りの費用は組合が負担します。

 

区　分		標準負担額
一般被保険者※		１食　360円
・70歳未満区分「オ」の方 ・70歳以上区分「�U」の方	90日までの入院	１食　210円
	90日を超える入院 （過去12ヶ月の入院日数）	１食　160円
・70歳以上区分「�T」の方		１食　100円

※一般被保険者の方で指定難病等により入院した場合、標準負担額は260円
　　で据え置きとなります。

●　被保険者の希望により保険外診療を受けた場合

●　入院したときの室料差額

●　診療で特殊材料などを使用した場合の「差額診療費」、「自由診療費」

 

●　故意に病気になったり、負傷した場合（自殺行為等）、犯罪行為により病気や負傷した場合

●　けんか、泥酔など著しい不行跡のために病気や負傷した場合

●　正当な理由もなく医師の指示に従わない場合

 

●　仕事上の負傷（労災保険が適用されます。）

 

●　正常な妊娠・出産

●　経済的な理由による妊娠中絶

●　健康診断やその為の検査

●　予防接種

●　美容整形

●　歯列矯正

●　日常生活に支障のない、わきが、しみなどの治療

●　単なる疲労や倦怠

70歳から74歳の方は、前期高齢者として、被保険者証とは別に『高齢受給者証』が発行されます。高齢受給者証は、70歳の誕生日の翌月1日（1日生まれの方は当月の1日）から75歳になるまで被保険者証と併せて提示してください。

所得に応じて、下記のとおり負担割合が変わります。

区　分	一部負担割合
�W	3割
�V　　　 　　　 �U 　　　 �T	2割 　　（昭和19年4月2日以降生まれの方）
	2割（特例措置により1割） 　　（昭和19年4月1日以前生まれの方）

＜区分の判定基準＞
　●�W
　同じ世帯の、70歳〜74歳の被保険者のうち、お一人でも課税所得145万円以　上の方がいれば「�W」となります。
　ただし、下記の金額に満たない場合は、申請により「�V」となります。
　※単身世帯の場合…年金と給与収入の合計が383万円
　※二人以上世帯の場合…年金と給与収入の合計が520万円
　●�V
　「�T」「�U」「�W」のいずれにも該当しない方。
　なお、同じ世帯の70歳〜74歳の被保険者の所得合計が210万円以下である場　合も「�V」となります。
　●�U
　住民税非課税世帯に属する方。
　●�T
　住民税非課税世帯で、世帯の所得が一定基準以下（年金収入80万円以下等）　の方。

　○自己負担限度額について　←クリック！